Cursos en línea abiertos y masivos: oportunidad de aprendizaje sobre salud global en Latinoamérica / Massive open online courses: learning opportunities about global health for Latin American countries

Introducción. Los cursos en línea, masivos y abiertos, brindan la oportunidad de formar profesionales e investigadores en Latinoamérica sobre salud global. Objetivos. Determinar la oferta global de los cursos en línea, masivos y abiertos, sobre salud global y conocer las características de su contenido. Materiales y métodos. Se examinaron las plataformas especializadas en cursos en línea, masivos y abiertos, para recopilar aquellos sobre salud global. La búsqueda no tuvo restricción de tiempo y se realizó por última vez en noviembre de 2021. La estrategia de búsqueda solo incluyó el descriptor "global health". Posteriormente, se obtuvieron las características del curso, su contenido y el dominio abordado de salud global. Estos datos fueron analizados descriptivamente, y se reportaron frecuencias absolutas y relativas. Resultados. La estrategia de búsqueda identificó 4.724 cursos en línea, masivos y abiertos. De ellos, solo 92 estaban relacionados con salud global. La mayoría de estos cursos (n=44; 47,8 %) se ofrecieron mediante la plataforma Coursera. Más de la mitad de los cursos (n=50; 54,4 %) fueron realizados por instituciones de Estados Unidos y en idioma inglés (n=90; 97,8 %). La mayor parte de los cursos se centró en la "globalización de la salud y la asistencia sanitaria" (n=24; 26,1 %), seguido de los dominios "fortalecimiento de capacidades" (n=16; 17,4 %), "carga global de enfermedad" y "determinantes sociales y ambientales de la salud" (n=15; 16,3 %). Conclusiones. Se encontró una importante oferta de cursos en línea, masivos y abiertos, sobre salud global. Estos cursos abordaron las competencias de la salud global que se requieren para los profesionales sanitarios.

Introduction. Massive open online courses provide the opportunity to train health professionals and researchers from Latin America in global health. Objective. To determine the global offer of massive open online courses in global health and the characteristics of their content. Material and methods. We examined massive open online course platforms to compile the global health offerings. The search had no time restriction and was last conducted in November, 2021. The search strategy only included the descriptor "global health". We obtained the characteristics of the courses, their content, and the global health domain covered. These data were analyzed using descriptive statistics, reporting absolute and relative frequencies. Results. Our search strategy identified 4,724 massive open online courses. Of these, only 92 were related to global health. Most of these courses (n=44; 47.8%) were offered through Coursera. More than half (n=50; 54.4%) of the MOOCs were conducted by U.S.A. institutions and in English language (n=90; 97.8%). Most courses focused on "globalization of health and healthcare" (n=24; 26.1%), followed by the domains "capacity building" (n=16; 17.4%), "global burden of disease" and "social and environmental determinants of health" (n=15; 16.3%). Conclusions. We found a high offer of massive open online courses on global health. These courses covered the global health competencies required for health professionals.

Bioethics and sociology: the place of social studies of science and technology / Bioética e sociologia: o lugar dos estudos sociais da ciência e tecnologia / Bioética y sociología: el lugar de los estudios sociales de la ciencia y tecnología

The social sciences have integrated the analytical and normative practices of bioethics. However, with some exceptions, the proposals have been epistemically limited to the methodological scope and strictly directed to biomedical care practices. Taking some data on the strategies of production of new drugs by the pharmaceutical industry, this essay intends to demonstrate the possible contributions of the social studies of science and technology to a theoretical-methodological foundation of bioethical analyzes around global health issues, such as the production and distribution of technologies. We conclude that at least three types of analyzes would benefit from this proximity: analyzes of the epistemological integrity of the health sciences; ethical-political analyzes around the access and security of new and old health technologies; and ethical-philosophical analyzes of harmful attitudes of the scientific community and health professionals in relation to health care.(AU)

As ciências sociais têm integrado as práticas analíticas e normativas da bioética. No entanto, com algumas exceções, as propostas têm sido epistemicamente limitadas ao âmbito metodológico e estritamente direcionadas às práticas de cuidado biomédico. Tomando alguns dados sobre as estratégias de produção de novos medicamentos pela indústria farmacêutica, este ensaio pretende demonstrar as possíveis contribuições dos estudos sociais da ciência e tecnologia para uma fundamentação teórico-metodológica das análises bioéticas em torno de questões globais em saúde, tais como a produção e distribuição de tecnologias. Concluímos que pelo menos três tipos de análises se beneficiariam dessa proximidade: análises da integridade epistemológica das ciências da saúde; análises ético-políticas em torno do acesso e segurança de novas e antigas tecnologias em saúde; e análises ético-filosóficas de posturas nocivas da comunidade científica e dos profissionais de saúde em relação à assistência à saúde.(AU)

Las ciencias integran las prácticas analíticas y normativas de la bioética. Sin embargo, con algunas excepciones, las propuestas han sido epistémicamente limitadas al ámbito metodológico y rigurosamente dirigidas a las prácticas del cuidado biomédico. Tomando algunos datos sobre las estrategias de producción de nuevos medicamentos por la industria farmacéutica, este ensayo pretende demostrar las posibles contribuciones de los estudios sociales de la ciencia y la tecnología para una fundamentación teórico-metodológica de los análisis bioéticos sobre de cuestiones globales de salud, tales como la producción y distribución de tecnologías. Concluimos que al menos tres tipos de análisis se beneficiarían de esa proximidad: análisis de la integridad epistemológica de las ciencias de la salud, análisis ético-políticos sobre el acceso y la seguridad de nuevas y antiguas tecnologías de salud y análisis ético-filosóficos de posturas nocivas de la comunidad científica y de los profesionales de salud con relación a la asistencia de la salud.(AU)

Condições de saúde autorrelatadas por solicitantes de refúgio no Rio de Janeiro, Brasil, de 2010 a 2017 / Asylum seekers' self-reported health conditions in Rio de Janeiro, Brazil, from 2010 to 2017 / Condiciones de salud autoinformadas por solicitantes de refugio en Río de Janeiro, Brasil, del 2010 al 2017

No Brasil, entre 2011 e 2022, 348.067 pessoas solicitaram o reconhecimento da condição de refugiado no país. Os motivos que resultaram na migração, os riscos durante o trajeto e a transição cultural ao chegar podem estar associados a diferentes problemas de saúde. O objetivo deste estudo foi analisar as condições de saúde autorrelatadas por solicitantes de refúgio no Município do Rio de Janeiro no período de 2010 a 2017. Trata-se de um estudo transversal de dados secundários. Foram coletadas informações preenchidas nos formulários de solicitação de refúgio do Comitê Nacional para os Refugiados (Conare) de 2010 a 2017 e da entrevista social da Cáritas Arquidiocesana do Rio de Janeiro (Cáritas/RJ). Calcularam-se as taxas de prevalência de condições de saúde e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) e a razão de chances (RC) e IC95% em um modelo de regressão logística simples segundo variáveis sociodemográficas e de migração. O estudo incluiu 1.509 indivíduos. Na chegada ao Brasil, 620 (41%) relataram ter uma ou mais condições de saúde. As chances de apresentar problemas de saúde foram maiores em pessoas oriundas do Congo (RC = 18,7) e República Democrática do Congo (RC = 9,5), nos indocumentados (RC = 4,4), nas mulheres (RC = 2,1), em pessoas com Ensino Fundamental (RC = 1,9), com idade ≥ 45 anos (RC = 1,8) e entre os que vivem/viveram maritalmente (RC = 1,8 e 2,5, respectivamente). Entre as pessoas que relataram alguma condição de saúde, mais da metade informaram sentir dores (52%). É possível que as dores físicas tenham relação com estresse pós-traumático e outros sofrimentos em saúde mental, que podem se manifestar por meio de sintomas de dores somáticas.

From 2011 to 2022, 348,067 people applied for a refugee status in Brazil. The reasons that resulted in their migration, the risks during their journey, and the cultural transition upon arrival may be associated with different health problems. This study aimed to analyze the self-reported health conditions of asylum seekers in the municipality of Rio de Janeiro from 2010 to 2017. This is a cross-sectional study with secondary data. Data were collected from asylum application forms at the Brazilian National Committee for Refugees (Conare) from 2010 to 2017 and from social interviews in the Archdiocesan Caritas of Rio de Janeiro (Cáritas/RJ). The prevalence rates of health conditions, their respective 95% confidence intervals (95%CI) and odds ratio (OR) were calculated in a simple logistic regression model according to sociodemographic and migration variables. This study included 1,509 individuals. Upon arrival in Brazil, 620 (41%) reported having one or more health conditions. The chances of showing health problems were higher in people from the Congo (OR = 18.7) and the Democratic Republic of the Congo (OR = 9.5), in undocumented individuals (OR = 4.4), women (OR = 2.1), in people with elementary education (OR = 1.9), aged ≥ 45 years (OR = 1.8), and among those who live/lived maritally (OR = 1.8 and 2.5, respectively). Of those who reported a health condition, more than half claimed experiencing pain (52%). Physical pain may be related to post-traumatic stress and other mental health distress, manifesting itself by somatic pain symptoms.

En Brasil, entre el 2011 y el 2022, 348.067 personas solicitaron el reconocimiento de la condición de refugiado en el país. Los motivos que dieron lugar a la migración, los riesgos durante el trayecto y la transición cultural al llegar pueden estar asociados a diferentes problemas de salud. Este estudio tuvo como objetivo analizar las condiciones de salud autoinformadas de los solicitantes de refugio en el municipio de Río de Janeiro en el período del 2010 al 2017. Se trata de un estudio transversal de datos secundarios. Los datos se recopilaron de los formularios de solicitud de asilo del Comité Nacional para Refugiados de Brasil (Conare) del 2010 al 2017 y de la entrevista social de Caritas Arquidiocesana de Río de Janeiro (Cáritas/RJ). Se calcularon las tasas de prevalencia de las condiciones de salud y sus respectivos intervalos de 95% de confianza (IC95%) y la razón de posibilidades (RP) y el IC95% en un modelo de regresión logística simple según variables sociodemográficas y de migración. El estudio incluyó a 1.509 sujetos. A su llegada a Brasil, 620 (41%) informaron tener una o más condiciones de salud. Las posibilidades de presentar problemas de salud fueron mayores en personas procedentes de Congo (RP = 18,7) y República Democrática del Congo (RP = 9,5), en personas indocumentadas (RP = 4,4), mujeres (RP = 2,1), en personas con educación primaria (RP = 1,9), en ≥ 45 años (RP = 1,8), y entre los que viven/han vivido en una relación estable (RP = 1,8 y 2,5, respectivamente). Entre las personas que reportaron alguna condición de salud, más de la mitad relató sentir dolores (52%). Los dolores físicos pueden estar relacionados con el estrés postraumático y otros sufrimientos en salud mental que pueden presentarse mediante síntomas de dolores somáticos.

Hesitação vacinal contra a COVID-19 na América Latina e África: uma revisão de escopo / La indecisión a las vacunas contra COVID-19 en América Latina y África: una revisión de alcance / COVID-19 vaccine hesitancy in Latin America and Africa: a scoping review

Resumo: A vacinação tem papel relevante para conter os avanços da pandemia de COVID-19. No entanto, a hesitação vacinal com os imunizantes que agem contra o SARS-CoV-2 tem causado preocupação em âmbito global. Esta revisão de escopo tem como objetivo mapear a literatura científica sobre a hesitação vacinal contra a COVID-19 na América Latina e África sob uma perspectiva da Saúde Global, observando as particularidades do Sul Global e o uso de parâmetros validados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). O relato da revisão segue as recomendações do protocolo PRISMA para Revisões de Escopo (PRISMA-ScR). O levantamento foi realizado nas bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), selecionando estudos publicados entre 1º de janeiro de 2020 e 22 de janeiro de 2022, os quais indicam que a hesitação vacinal contra a COVID-19 envolve fatores como o cenário político, a disseminação de desinformação, diferenças regionais referentes ao acesso à Internet, falta de acesso à informação, o histórico de resistência à vacinação, falta de informações sobre a doença e a vacina, preocupação com eventos adversos, eficácia e segurança dos imunizantes. Quanto ao uso dos referenciais conceituais e metodológicos da OMS sobre hesitação vacinal, poucos estudos (apenas 6 de 94) utilizam instrumentos de pesquisa baseado neles. Desta forma, a replicação de parâmetros conceituais e metodológicos elaborados por expertises do Norte Global em contextos do Sul Global tem sido criticada pela perspectiva da Saúde Global, em decorrência da possibilidade de não considerar as especificidades políticas e socioculturais, as diferentes nuances de hesitação vacinal e questões de acesso às vacinas.

Resumen: La vacunación tiene un papel relevante para frenar los avances de la pandemia de COVID-19. Sin embargo, la indecisión a las vacunas contra el SARS-CoV-2 ha causado preocupación a nivel global. Esta revisión de alcance tiene como objetivo mapear la literatura científica sobre la indecisión a las vacunas contra COVID-19 en América Latina y África desde una perspectiva de la Salud Global, observando las particularidades del Sur Global y el uso de parámetros validados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El informe de la revisión sigue las recomendaciones del protocolo PRISMA para Revisiones de Alcance (PRISMA-ScR). La encuesta se realizó en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science e Biblioteca Virtual en Salud (BVS), seleccionando los estudios publicados entre 1º de enero de 2020 y 22 de enero de 2022. Los estudios seleccionados indican que la indecisión a las vacunas de COVID-19 involucra factores como el escenario político, la diseminación de desinformación, las diferencias regionales de cada territorio referente al acceso a Internet, la falta de acceso a la información, el historial de resistencia a la vacunación, la falta de informaciones sobre la enfermedad y la vacuna, la preocupación por los eventos adversos, la eficacia y la seguridad de los inmunizantes. En cuanto al uso de los referenciales conceptuales y metodológicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la indecisión a las vacunas, pocos estudios (6/94) utilizan instrumentos de investigación basados en esos referenciales. Así, la replicación de parámetros conceptuales y metodológicos elaborados por expertos del Norte Global en contextos del Sur Global ha sido criticada por la perspectiva de la Salud Global, por la posibilidad de no considerar las especificidades políticas y socioculturales, los diferentes matices de la indecisión a las vacunas y cuestiones de acceso a las vacunas.

Abstract: Vaccination has played an important role in the containment of COVID-19 pandemic advances. However, SARS-CoV-2 vaccine hesitancy has caused a global concern. This scoping review aims to map the scientific literature on COVID-19 vaccine hesitancy in Latin America and Africa from a Global Health perspective, observing the particularities of the Global South and using parameters validated by the World Health Organization (WHO). The review reporting observes the recommendations of the PRISMA for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) model. Search was conducted in PubMed, Scopus, Web of Science, and Virtual Health Library (VHL) databases, selecting studies published from January 1, 2020 to January 22, 2022. Selected studies indicate that COVID-19 vaccine hesitancy involves factors such as political scenario, spread of misinformation, regional differences in each territory regarding Internet access, lack of access to information, history of vaccination resistance, lack of information about the disease and the vaccine, concern about adverse events, and vaccine efficacy and safety. Regarding the use of conceptual and methodology references from the WHO for vaccine hesitancy, few studies (6/94) use research instruments based on these references. Then, the replication in Global South of conceptual and methodological parameters developed by experts from the Global North contexts has been criticized from the perspective of Global Health because of it may not consider political and sociocultural particularities, the different nuances of vaccine hesitancy, and issues of access to vaccines.

Chemsex and its repercussions on the health of men who have sex with men (MSM): a global health perspective / Chemsex y sus repercusiones en la salud de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH): una perspectiva de salud global / Chemsex e suas repercussões na saúde de homens que fazem sexo com homens: uma perspectiva de saúde global

ABSTRACT Objectives: to discuss the repercussions of chemsex on the health of men who have sex with men (MSM), contextualizing it in a global health scenario and pointing out the implications for nursing care. Methods: theoretical-reflexive study based on scientific literature and concepts related to global health. Results: we present the epidemiology of the chemsex phenomenon, the main demands of the field, the reasons why it has become a global public health problem, and the implications for nursing practice. Final Considerations: chemsex is growing in all age groups of MSM and is globally benefiting from location-based applications to gain magnitude, finding an important potential audience in the migrant population. Nursing structures can help accelerate the proposal and implementation of biomedical and behavioral measures to address chemsex in its entirety, qualifying care and inducing teamwork with interprofessional collaboration.

RESUMEN Objetivos: discutir las repercusiones de chemsex en la salud de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), contextualizándolas en un escenario de salud global y señalando las implicaciones para los cuidados de enfermería. Métodos: estudio teórico-reflexivo fundamentado en la literatura científica y en los conceptos relacionados con la salud global. Resultados: presentamos la epidemiología del fenómeno chemsex , las principales demandas del campo, los motivos por los cuales se ha convertido en un problema de salud pública global y las implicaciones para la actuación de enfermería. Consideraciones Finales: el chemsex está aumentando en todos los segmentos de edad de HSH y globalmente está beneficiándose de aplicaciones basadas en la geolocalización para aumentar su magnitud, encontrando en la población migrante un importante público potencial. Las estructuras de enfermería pueden ayudar a acelerar la propuesta e implementación global de medidas biomédicas y conductuales para abordar el chemsex en su totalidad, que califiquen el cuidado e induzcan al trabajo en equipo con colaboración interprofesional.

RESUMO Objetivos: discutir as repercussões do chemsex na saúde de homens que fazem sexo com homens (HSH), contextualizando-a num cenário de saúde global e apontando as implicações para os cuidados da enfermagem. Métodos: estudo teórico-reflexivo fundamentado na literatura cientifica e nos conceitos relacionados a saúde global. Resultados: apresentamos a epidemiologia do fenômeno chemsex , as principais demandas do campo, os motivos pelo qual tornou-se um problema de saúde pública global e as implicações para a atuação da enfermagem. Considerações Finais: o chemsex vem crescendo em todos os segmentos etários de HSH e globalmente vem se beneficiando dos aplicativos baseado em geolocalização para ganhar magnitude, encontrando na população migrante, um importante público em potencial. Estruturas de enfermagem podem ajudar a acelerar a propor e implementar globalmente medidas biomédicas e comportamentais de enfrentamento ao chemsex em sua totalidade, que qualifiquem o cuidado e induzam ao trabalho em equipe com colaboração interprofissional.

Agreement with COVID-19 disinformation among Portuguese-speaking older adults: an international study / Concordancia con contenido de desinformación relacionado con COVID-19 en personas mayores de habla portuguesa: estudio internacional / Concordância com conteúdos de desinformação relacionados à COVID-19 em idosos falantes do português: estudo internacional

ABSTRACT Objectives: to assess agreement with COVID-19 disinformation among Portuguese-speaking individuals aged 50 years or older. Methods: a descriptive and analytical study involving 1,214 older adults born in Portuguese-speaking countries. Data collection occurred through online information mining to recognize COVID-19 and disinformation content, and the application of a structured questionnaire. Results: agreement with disinformation content was 65.2%. Residing outside Brazil is a protective factor for agreement with disinformation content, and those who believe in the truthfulness of the information sources they receive were 31% more likely to agree with disinformation content. Conclusions: there is a high prevalence of disinformation among the older population in two Portuguese-speaking countries, which should raise the attention of healthcare professionals and guide coping strategies.

RESUMEN Objetivos: evaluar la concordancia con contenido de desinformación relacionado con COVID-19 entre personas de 50 años o más de edad, hablantes de portugués. Métodos: estudio descriptivo y analítico con 1.214 personas mayores nacidas en países de habla portuguesa. La recolección de datos se realizó mediante la minería de información en línea para el reconocimiento de contenido de desinformación y COVID-19, y la aplicación de un cuestionario estructurado. Resultados: la concordancia con contenido de desinformación fue del 65,2%. Residir fuera de Brasil es un factor de protección para la concordancia con contenido de desinformación, y aquellos que creen en la veracidad de las fuentes de información que reciben tuvieron un 31% más de probabilidades de estar de acuerdo con contenido de desinformación. Conclusiones: hay una alta prevalencia de desinformación entre la población mayor en dos países de habla portuguesa, lo que debe llamar la atención de los profesionales de la salud y la enfermería y orientar estrategias de enfrentamiento.

RESUMO Objetivos: avaliar a concordância com conteúdos de desinformação relacionados à COVID-19 entre pessoas com 50 anos ou mais de idade, falantes do português. Métodos: estudo descritivo e analítico com 1.214 idosos nascidos em países de língua portuguesa. A coleta de dados ocorreu por meio da mineração de informações online para reconhecimento de conteúdos de desinformação e COVID-19, e aplicação de questionário estruturado. Resultados: a concordância com conteúdos de desinformação foi de 65,2%. Residir fora do Brasil é um fator de proteção para a concordância com conteúdos de desinformação, e aqueles que acreditam na veracidade das fontes de informação que recebem tiveram 31% mais probabilidade de concordar com conteúdos de desinformação. Conclusões: há alta prevalência de desinformação entre a população idosa em dois países de língua portuguesa, o que deve despertar a atenção dos profissionais da saúde e enfermagem, e orientar estratégias de enfrentamento.

Sistemas de información y documentación regulatoria de El Salvador referido a migración y salud / Information systems and regulatory documentation in El Salvador related to migration and health / Sistemas de informação e documentação regulatória de El Salvador referentes a migração e saúde

RESUMEN Objetivo. Analizar en los sistemas de información y documentación regulatoria de El Salvador lo referido a migración y salud, desde la perspectiva de la salud internacional. Método. Se realizó una revisión detallada de los sistemas de información y documentación contenida en el Centro Virtual de Documentación Regulatoria del Ministerio de Salud de El Salvador. También, se realizó un análisis de la documentación regulatoria sobre migración y salud contenidos en las páginas web del SICA, Iniciativa Mesoamericana y Plan de la Alianza para la Prosperidad del Triángulo Norte. Resultados. Ninguno de los seis sistemas de información del Ministerio de Salud de El Salvador capta el estatus migratorio, acceso y uso de los servicios sanitarios. De los 52 documentos nacionales analizados, 50 no especifican acciones sobre migración y salud. Conclusiones. No todos los sistemas de información proporcionan el acceso y uso de los servicios de salud, tampoco, los comportamientos a favor de la salud ni alertas tempranas que son útiles para la toma de decisiones de las autoridades de salud. Los lineamientos del marco regulatorio salvadoreño no abordan acciones referidas a migración y salud.

ABSTRACT Objective. Analyze, from the perspective of international health, data on migration and health contained in El Salvador's information systems and regulatory documentation. Method. The information and documentation systems of the Virtual Center for Regulatory Documentation of the Ministry of Health of El Salvador were reviewed in detail. Regulatory documentation on migration and health from the websites of the Central American Integration System (SICA), the Mesoamerican Initiative, and the Plan of the Alliance for Prosperity in the Northern Triangle was also studied. Results. None of the six information systems of the Ministry of Health of El Salvador captures either immigration status or access to and use of health services. Of the 52 national documents studied, 50 do not specify actions on migration and health. Conclusions. Not all the information systems provide data on access to and use of health services, nor information on pro-health behaviors or early warnings that are useful for decision-making by health authorities. The guidelines contained in the Salvadoran regulatory framework do not address actions related to migration and health.

RESUMO Objetivo. Analisar os sistemas de informação e a documentação regulatória de El Salvador referentes a migração e saúde sob a perspectiva da saúde internacional. Método. Foi realizada uma análise detalhada dos sistemas de informação e da documentação contida no Centro Virtual de Documentação Regulatória do Ministério da Saúde de El Salvador. Além disso, foi realizada uma análise da documentação regulatória sobre migração e saúde contida nos sites do Sistema de Integração Centro-Americana (SICA), da Iniciativa Mesoamericana e do Plano da Aliança para a Prosperidade do Triângulo Norte. Resultados. Nenhum dos seis sistemas de informação do Ministério da Saúde de El Salvador captura a situação migratória e o acesso e uso dos serviços de saúde. Dos 52 documentos nacionais analisados, 50 não especificam ações relacionadas a migração e saúde. Conclusões. Nem todos os sistemas de informação registram o acesso aos serviços de saúde e seu uso, comportamentos favoráveis à saúde ou alertas precoces, dados que são úteis para a tomada de decisões pelas autoridades de saúde. As diretrizes do marco regulatório salvadorenho não abordam ações relacionadas à migração e à saúde.

Reflexionando sobre la odontología en escenarios de hoy y de mañana / Reflecting on dentistry in current and future scenarios

Esta reflexión plantea una auto interpelación e instala a la odontología ­mi odontología­ en el escenario global de la salud. Cada pregunta formulada reproduce una certeza con- templada o vivida; cada hipótesis representa una duda espe- ranzada. Los actores de la odontología deberemos dar res- puestas a las preguntas que nos formula el siglo XXI porque "la salud global se construye mediante un préstamo que nos está haciendo el mañana" (AU)

In this reflection, I ask myself questions and situate den- tistry ­my dentistry­ in the global health scenario. Each ques- tion replicates a certainty that has been considered or expe- rienced, and each hypothesis expresses a hopeful doubt. As actors involved in dentistry, we will have to provide answers to the questions posed by the 21st century, because "global health is constructed based on time being loaned to us by the future" (AU)

Economic analysis of an educational human security model in southwestern bateyes of the Dominican Republic / Análisis económico de un modelo educativo de seguridad humana en los bateyes del suroeste de la República Dominicana

Objetivos: realizar un análisis económico para evaluar los costos de una intervención educativa, utilizando los principios de un modelo de seguridad humana en Bateyes del suroeste de la República Dominicana. Métodos: se consideraron cuatro recursos de intervención, incluyendo la capacitación del personal, los incentivos mensuales, la supervisión de las actividades de campo y el costo total asociado al tratamiento anual de la diarrea aguda. El gasto se comparó entre el programa estándar de atención (Batey Control) y la intervención con el modelo de seguridad humana (Batey Caso). Resultados: el ahorro del costo total anual para el Ministerio de Salud de República Dominicana asociado con la reducción de la incidencia de episodios de diarrea aguda fue de US$252,399. Si se extrapolan a los 300 Bateyes de República Dominicana, se podría ahorrar aproximadamente US$75 millones en prevención de enfermedades infecciosas. Conclusiones: el modelo de seguridad humana luce ser un método eficaz para mejorar el conocimiento sobre la prevención de enfermedades y aumentar el empoderamiento de la comunidad para la movilización de recursos. Aplicada a otros entornos, la intervención podría tener una incidencia beneficiosa en las poblaciones de refugiados e indocumentados bajo el impacto de la violencia estructural.

Objectives: To conduct an economic analysis to evaluate the costs of an educational intervention, using the human security model, and potential sources of economic benefits, in Southwestern Bateyes in the Dominican Republic. Methods: Four intervention resources were considered, including staff training, monthly incentives, supervision of field activities, and total cost associated with annual treatment for acute diarrhea. The expenditure was compared between the standard program of care and the intervention using the human security model. Results: The total annual cost saving to the Dominican Republic Ministry of Health, associated with reducing the incidence of acute diarrhea episodes, was US$252,399. If this is extrapolated to the 300 Bateyes of the Dominican Republic, the Ministry of Health could save approximately US$75 million in infectious disease prevention by implementing this intervention model in these isolated rural communities. Conclusions: The educational intervention, which incorporated a human security approach, appeared to be an effective method to enhance knowledge about disease prevention and to increase empathy among community members for resource mobilization and local empowerment. Applied to other settings, the intervention could have a beneficial impact on refugee and undocumented populations under the

Risk factors and spatial distribution associated with deaths due to COVID-19: an integrative review / Fatores de risco e distribuição espacial associados aos óbitos por COVID-19: uma revisão integrative / Factores de riesgo y distribución espacial asociados a las muertes por COVID-19: una revisión integradora

Background and objectives: understanding the clinical-epidemiological and environmental factors related to deaths due to COVID-19 and their distribution in space can serve as subsidies to direct and implement more effective health actions for vulnerable populations. Thus, the objective was to synthesize the scientific evidence related to risk factors and spatial distribution of deaths due to COVID-19 in the world. Content: this is an integrative literature review, and the following guiding question emerged: what is the scientific evidence related to risk factors and spatial distribution of deaths due to COVID-19 in the world? Searches were carried out in the Scientific Electronic Library Online (SciELO) and the Scopus, Web of Science and National Library of Medicine (PubMed) databases in June 2021. Original studies in Portuguese, English or Spanish, without time frame, excluding studies with a specific age group or with an audience with specific comorbidity, were used. A total of 25 studies were included, with findings in different scenarios around the world. Factors such as age, sex, pre-existing diseases were associated with deaths due to COVID-19, which had a heterogeneous spatial distribution and occurred in environmental, socioeconomic and geographic conditions peculiar to these territories. Conclusion: age equal to or greater than 60 years, males, cardiovascular diseases, diabetes mellitus and geographic areas with greater environmental pollution, greater population density and precarious sanitary conditions influenced the mortality of COVID-19.(AU)

Justificativa e objetivos: compreender os fatores clínico-epidemiológicos e ambientais relacionados aos óbitos por COVID-19 e sua distribuição no espaço pode servir de subsídio para direcionar e implementar ações de saúde mais efetivas para populações vulneráveis. Assim, o objetivo foi sintetizar as evidências científicas relacionadas aos fatores de risco e distribuição espacial dos óbitos por COVID-19 no mundo. Conteúdo: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, e emergiu a seguinte questão norteadora: quais são as evidências científicas relacionadas aos fatores de risco e distribuição espacial dos óbitos por COVID-19 no mundo? As buscas foram realizadas nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Scopus, Web of Science e National Library of Medicine (PubMed) em junho de 2021. Estudos originais em português, inglês ou espanhol, sem recorte temporal, excluindo estudos com faixa etária específica ou com um público com comorbidade específica. Um total de 25 estudos foram incluídos, com achados em diferentes cenários ao redor do mundo. Fatores como idade, sexo, doenças pré-existentes foram associados aos óbitos por COVID-19, que tiveram distribuição espacial heterogênea e ocorreram em condições ambientais, socioeconômicas e geográficas peculiares a esses territórios. Conclusão: idade igual ou superior a 60 anos, sexo masculino, doenças cardiovasculares, diabetes mellitus e áreas geográficas com maior poluição ambiental, maior densidade populacional e condições sanitárias precárias influenciaram na mortalidade por COVID-19.(AU)

Justificación y objetivos: comprender los factores clínico-epidemiológicos y ambientales relacionados con las muertes por COVID-19 y su distribución en el espacio puede servir como subsidio para orientar e implementar acciones de salud más efectivas para poblaciones vulnerables. Así, el objetivo fue sintetizar la evidencia científica relacionada con los factores de riesgo y la distribución espacial de las muertes por COVID-19 en el mundo. Contenido: se trata de una revisión integrativa de la literatura, y surgió la siguiente pregunta orientadora: ¿cuál es la evidencia científica relacionada con los factores de riesgo y la distribución espacial de las muertes por COVID-19 en el mundo? Las búsquedas se realizaron en las bases de datos Scientific Electronic Library Online (SciELO) y Scopus, Web of Science y National Library of Medicine (PubMed) en junio de 2021. Estudios originales en portugués, inglés o español, sin marco de tiempo, excluyendo estudios con se utilizó un grupo de edad específico o con un público con comorbilidad específica. Se incluyeron un total de 25 estudios, con hallazgos en diferentes escenarios alrededor del mundo. Factores como la edad, el sexo, las enfermedades preexistentes se asociaron a las muertes por COVID-19, que tuvo una distribución espacial heterogénea y se produjo en condiciones ambientales, socioeconómicas y geográficas propias de estos territorios. Conclusión: la edad igual o mayor a 60 años, la maldad, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus y las áreas geográficas con mayor contaminación ambiental, mayor densidad poblacional y precarias condiciones sanitarias influyeron en la mortalidad por COVID-19.(AU)

Ethics and Responsibility in Facing COVID-19 in the Context of Brazilian Public Agents

The year 2020 will be remembered as the year in which a pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus precipitated a major disruption in the functioning of contemporary societies. A global event with peculiar regional consequences. It is in this context that we will discuss the ethical aspects of the actions under the responsibility of public officials, namely the ones on national Brazilian relevance for the confrontation of COVID-19. The analysis of the pandemic's effects in Brazil should be based not only on the events triggered at the current moment, whose transience is still an insufficiently known factor, but also on the social, political, and historically economic determinants that heavily interfere in the present events, as well as in the post epidemic future, highlighting the possible scenarios that the political normative, governmental, social, and economic choices underway point to. The tragedy of our time once again presents us with a challenge that is not new, the challenge of a new order, a global order of survival and, therefore, necessarily, a new ethic, an ethic of a global and profound responsibility. This path can only be treated with wisdom and compassion through a model of responsible governance.

El 2020 será recordado como el año en el cual una pandemia causada por el virus SARS-CoV-2 precipitó una mayor disrupción en el funcionamiento de las sociedades contemporáneas. Se trata de un evento global con peculiares consecuencias regionales. Es en este contexto que discutiremos los aspectos éticos de las acciones bajo la responsabilidad de los agentes oficiales, particularmente aquellos de relevancia nacional para el tratamiento del COVID-19 en Brasil. El análisis de los efectos de la pandemia en el país debiera estar basado no solo en los eventos desencadenados en el momento presente, cuya provisionalidad constituye un factor aún insuficientemente conocido, sino también en los determinantes sociales, políticos y económicos que históricamente han tenido una alta injerencia en los eventos actuales, así como en el futuro pos-pandémico, resaltando los escenarios posibles a los que apuntan las políticas normativas, gubernamentales y sociales y las alternativas económicas en curso. La tragedia de nuestro tiempo nos confronta una vez más con un desafío que no es nuevo, el reto de un nuevo orden, un orden global de supervivencia y, por lo tanto, necesariamente, con una nueva ética, una ética de una profunda responsabilidad global. Este camino solo puede ser abordado con sabiduría y compasión a través de un modelo de gobernanza responsable.

O ano de 2020 será lembrado como o ano no qual uma pandemia causada pelo vírus sars-CoV-2 provocou uma grande ruptura no funcionamento das sociedades contemporâneas. Um evento global com consequências regionais peculiares. É nesse contexto que discutimos os aspectos éticos das ações que estavam sob responsabilidade de agentes públicos, a saber, os agentes de relevância nacional no enfrentamento da covid-19 no Brasil. A análise dos efeitos da pandemia no Brasil deve se basear não somente nos eventos desencadeados no momento - cuja transição ainda é um fator insuficientemente conhecido -, mas também nos determinantes sociais, políticos e historicamente econômicos que interferem significativamente nos eventos atuais, bem como no futuro pós-epidêmico, com destaque para os possíveis cenários que as escolhas políticas normativas, governamentais, sociais e econômicas em andamento apontam. A tragédia do nosso tempo nos apresenta novamente um desafio que não é inédito: o desafio de uma nova ordem, uma ordem global de sobrevivência e, portanto, necessariamente, uma nova ética, uma ética de uma responsabilidade global e profunda. Esse caminho só pode ser tratado com sabedoria e compaixão mediante um modelo de governança responsável.

Títeres online para promover la salud familiar en pandemia: Alcance global de una innovación en enfermería / Online puppets to promote family health in pandemic: Global range of an innovation in family nursing

El contexto global de la pandemia por coronavirus demandó un número creciente de enfermeras para cubrir las necesidades en el ámbito asistencial. También exigió abarcar sus otros roles, como el de educación y promoción de la salud en una población que requería ser empoderada en su autocuidado. Académicos de Enfermería con experticia, usando títeres en educación sanitaria, diseñaron un programa de obras online con el propósito de promover la salud de las familias reunidas, prevenir el COVID-19 y difundir el rol de Enfermería, apoyados por la Universidad Católica de la Santísima Concepción (Chile), Colegio de Enfermeras de Chile y Servicio de Salud Talcahuano (Chile). Los procedimientos básicos, consistieron en escribir y transmitir 14 obras originales, las que fueron visualizadas por público familiar de cinco continentes; en vivo y en su versión grabada, con cobertura de medios nacionales e internacionales. Durante el proceso el equipo debió sortear diversas limitaciones relacionadas con el confinamiento y el manejo de la tecnología para generar el streaming. Los principales hallazgos destacaron más de 27.000 reproducciones y 4000 comentarios. El público consultado consideró positivo el mensaje de las obras y que la universidad transmita conocimiento usando títeres. La experiencia se presentó en eventos académicos y artísticos. Se concluye que los títeres permiten educar en salud de forma entretenida y permiten captar la atención del público de todas las edades. Las redes sociales facilitaron la cobertura de las obras, para una promover la salud y el rol de Enfermería sin fronteras.

The global context of the coronavirus pandemic demanded a growing number of nurses to cover the needs in the healthcare field. It also required covering their other roles, such as education and health promotion in a population that needed to be empowered in their self-care. Nursing academics with experience using puppets in health education, designed a program of online works with the purpose of promoting the health of reunited families, preventing COVID-19 and disseminating the role of nursing, supported by the Universidad Católica de la Santísima Concepción (Chile), College of Nurses of Chile and Talcahuano Health Service (Chile). The basic procedures consisted of writing and transmitting 14 original works, which were viewed by family audiences from five continents; live and in its recorded version, with national and international media coverage. During the process, the team had to overcome various limitations related to confinement and the management of technology to generate streaming. Key findings highlighted more than 27,000 views and 4,000 comments. The consulted public considered the message of the works positive, and that the university transmits knowledge using puppets. The experience was presented at academic and artistic events. It is concluded that the puppets allow health education in an entertaining way and allow to capture the attention of the public of all ages. Social networks facilitated the coverage of the works, to promote health and the role of nursing without frontiers.

A proposta de convenção internacional sobre a resposta às pandemias: em defesa de um tratado de direitos humanos para o campo da saúde global / La propuesta de convención internacional sobre la respuesta a las pandemias: en defensa de un tratado de derechos humanos para el campo de la salud global / The proposal for an international convention on the response to pandemics: in defense of a human rights treaty for global health

Em novembro de 2021, a Organização Mundial da Saúde (OMS) deu início à negociação de uma convenção, acordo ou outro instrumento internacional sobre a resposta às pandemias. Neste ensaio, defendemos e justificamos a tese de que o novo pacto deve ser um tratado de direitos humanos, como condição indispensável para a prevenção de novas pandemias e eficiência da resposta global quando elas ocorrem. Após o breve resgate da origem das negociações, apresentamos os principais conteúdos normativos que correspondem a um enfoque de direitos humanos: a instituição da regra de indissociabilidade entre medidas quarentenárias e de proteção social; e a regulamentação do acesso a tecnologias farmacêuticas. A seguir, em seção dedicada ao tema da efetividade do futuro tratado, classificamos as propostas existentes em ajustes tecnocráticos, como alterações no procedimento de declaração de emergências; mecanismos de transparência e controle, a exemplo da adoção de um mecanismo de Revisão Periódica Universal (RPU), similar ao do Conselho de Direitos Humanos das Nações Unidas, para monitorar obrigações dos Estados relacionadas à saúde; poderes coercitivos que seriam outorgados à OMS ou outra agência, tais como inspeções nos territórios nacionais realizadas por cientistas independentes; e mecanismos de coordenação política, como a criação de um Conselho Global de Ameaças à Saúde. Concluímos que há risco de adoção de um sistema mais eficiente de vigilância para alertar o mundo desenvolvido sobre ameaças oriundas de países em desenvolvimento, em lugar de um tratado capaz de contribuir para evitar que populações mais vulneráveis continuem sendo devastadas por pandemias cada vez mais frequentes.

En noviembre de 2021, la Organización Mundial de la Salud (OMS) inició negociaciones de una convención, acuerdo u otro instrumento internacional sobre una respuesta a las pandemias. En este ensayo, defendemos y justificamos la tesis de que el nuevo pacto debe ser un tratado de derechos humanos, como condición indispensable para la prevención de nuevas pandemias y eficiencia de la respuesta global cuando se produzcan. Tras un breve recordatorio del origen de las negociaciones, presentamos los principales contenidos normativos que corresponden a un enfoque de derechos humanos: la institución de la regla de indisociabilidad entre medidas cuarentenarias y de protección social; y la regulación del acceso a tecnologías farmacéuticas. A continuación, en la sección dedicada al tema de la efectividad del futuro tratado, clasificamos las propuestas existentes en ajustes tecnocráticos, como alteraciones en el procedimiento de declaración de emergencias; mecanismos de transparencia y control, como por ejemplo la adopción de un mecanismo de Revisión Periódica Universal (RPU), similar al del Consejo de Derechos Humanos de las Naciones Unidas, para monitorear obligaciones de los Estados relacionados con la salud; poderes coercitivos que serían otorgados a la OMS o a otra agencia, tales como inspecciones en territorios nacionales, realizadas por científicos independientes; y mecanismos de coordinación política, como la creación de un Consejo Global de Amenazas a la Salud. Concluimos que existe riesgo de adopción de un sistema más eficiente de vigilancia para alertar al mundo desarrollado sobre amenazas oriundas de países en desarrollo, en lugar de un tratado capaz de contribuir para evitar que poblaciones más vulnerables continúen siendo devastadas por pandemias cada vez más frecuentes.

In November 2021, the World Health Organization (WHO) launched the negotiation of a convention, agreement, or other international instrument on the response to pandemics. In this essay we defend and justify the position that this new pact should be a human rights treaty, as an indispensable condition for the prevention of new pandemics and for efficiency of the global response when they occur. After briefly reviewing the origin of the negotiations, we present the principal normative contents that reflect a human rights approach: the establishment of the rule of inseparability between quarantine and social protection measures; regulation of access to pharmaceutical technologies. Next, in a section dedicated to the future treaty's effectiveness, we classify the existing proposals as technocratic adjustments, such as alterations in the procedure for declaring emergencies; mechanisms of transparency and control such as the adoption of a mechanism of Universal Periodic Review (UPR), similar to that of the UN Human Rights Council, to monitor States' health-related obligations; coercive powers to be granted to the WHO or another agency such as inspections in national territories by independent scientists; and mechanisms of political coordination such as the creation of a Global Health Threats Council. We conclude that there is a risk of adoption of a more efficient surveillance system to alert the developed world of threats coming from developing countries rather than a treaty capable of contributing to preventing more vulnerable populations from continuing to be devastated by increasingly frequent pandemics.

Desigualdad en el acceso a las vacunas: el fracaso de la respuesta mundial a la pandemia de COVID-19 / Inequity in access to vaccines: the failure of the global response to the COVID-19 pandemic

RESUMEN Este artículo resume las estrategias que se han utilizado para desarrollar rápidamente las vacunas COVID-19 y distribuirlas a nivel mundial. Se centra en las vacunas desarrolladas en los países occidentales. Con base en entrevistas y recopilación de información existente sobre la respuesta a la pandemia, tanto de agencias internacionales como de documentos oficiales de Brasil, Argentina, Colombia, Perú y México se reconoce que, si bien el desarrollo de las vacunas ha sido un éxito, su distribución a nivel mundial ha sido muy desigual. Como veremos, la pandemia consiguió movilizar una gran cantidad de recursos gubernamentales y los ciudadanos prestaron sus cuerpos para que los ensayos clínicos se pudieran concluir rápidamente. Sin embargo, las patentes impidieron la expansión de la capacidad de fabricación y los gobiernos de unos pocos países ricos priorizaron la protección y, en algunos casos, la sobreprotección de sus ciudadanos a expensas de la protección del resto de la población mundial. Entre los principales beneficiarios de la respuesta mundial a la pandemia se encuentran las principales empresas de vacunas, sus ejecutivos e inversores. El artículo concluye con algunas de las lecciones aprendidas en este proceso.

ABSTRACT This article summarizes the strategies used to rapidly develop COVID-19 vaccines and distribute them globally, with an emphasis on vaccines developed in western nations. It is based on interviews and information gathered regarding the response to the pandemic, both from international organizations and official documents from Brazil, Argentina, Colombia, Peru, and Mexico. While vaccine development has been hailed as successful, their global distribution has been highly unequal. We look at how the pandemic succeeded in mobilizing large quantities of government resources, and how citizens volunteered their bodies so that clinical trials could be completed quickly. However, patents prevented the expansion of manufacturing capacity, and the governments of a few wealthy countries prioritized the protection - and in some cases overprotection - of their citizens at the expense of protecting the rest of world's population. Among the major beneficiaries of the global response to the pandemic are the leading vaccine companies, their executives, and investors. The article concludes with some of the lessons learned in this process.

Suitability of two WHO research and development initiatives for COVID-19 to promote equitable innovation: the Access to COVID-19 Tools Accelerator and COVID-19 Technology Access Pool / Idoneidad de dos iniciativas de la OMS de investigación y desarrollo sobre la COVID-19 para promover la innovación equitativa: Acelerador del Acceso a las Herramientas contra la COVID-19 y Acceso Mancomunado a las Tecnologías contra la COVID-19 / Adequação de duas iniciativas de pesquisa e desenvolvimento da OMS para COVID-19 destinadas a promover a inovação equitativa: o Acelerador de Acesso a Ferramentas contra a COVID-19 e o Grupo de Acesso às Tecnologias contra a COVID-19

ABSTRACT Objectives. To analyze the World Health Organization's (WHO's) contribution to promotion of access to innovative technologies by assessing its initiatives on coronavirus disease 2019 (COVID-19) research, development, and innovation. Methods. A document search was done for previous criteria used by WHO working groups to evaluate innovation and access merits. Two sets of criteria were identified. One set was used to assess the suitability of existing mechanisms to coordinate research, development, and innovation and pool funds globally. The second set was used to measure success in implementing demonstration projects and consider the extent of innovative components being implemented by them. These criteria were applied to the COVID-19 Technology Access Pool (C-TAP) and Access to COVID-19 Tools Accelerator (ACT-A) initiatives. Scores were classified as: meets the criteria (2); partially meets the criteria (1); does not meet the criteria (0). Results. Both initiatives met all the first set of criteria. C-TAP, an initiative based on a patent pool and other open knowledge approaches, best met the second set of criteria, scoring 7 out of 12 points. ACT-A, based on pooled funds, advanced purchase agreements, and voluntary contributions, met none of the second set of criteria. Conclusions. Equitable access to health technologies has been a recurring problem in recent pandemics and initiatives were proposed to prevent it. However, even though COVID-19 has been the greatest health crisis in the 21st century, market dynamics still prevailed. Income disparities between countries and lack of support for solidarity and a global health approach only aggravated the negative health and economic impacts.

RESUMEN Objetivos. Analizar la contribución de la Organización Mundial de la Salud (OMS) a la promoción del acceso a tecnologías innovadoras mediante la evaluación de sus iniciativas de investigación, desarrollo e innovación sobre la enfermedad por coronavirus del 2019 (COVID-19). Métodos. Se realizó una búsqueda de documentos de acuerdo con los criterios previamente utilizados por los grupos de trabajo de la OMS para evaluar méritos en cuanto a acceso e innovación. Se determinó que se usarían dos conjuntos de criterios: el primero para evaluar la idoneidad de los mecanismos existentes para coordinar la investigación, el desarrollo y la innovación y mancomunar fondos a nivel mundial; el segundo para medir el éxito en la ejecución de proyectos de demostración y valorar el alcance de los componentes innovadores que se están poniendo en marcha. Estos criterios se aplicaron a las iniciativas Acceso Mancomunado a las Tecnologías contra la COVID-19 (C-TAP) y Acelerador del Acceso a las Herramientas contra la COVID-19 (Acelerador ACT). Se asignaron las siguientes puntuaciones: cumple con los criterios (2); cumple parcialmente con los criterios (1); no cumple con los criterios (0). Resultados. Ambas iniciativas cumplieron con el primer conjunto de criterios en su totalidad. El C-TAP, una iniciativa basada en un consorcio de patentes y otros enfoques de conocimiento abierto, obtuvo la mejor clasificación en el segundo conjunto de criterios, con una puntuación de 7 sobre 12 puntos. El Acelerador ACT, basado en fondos mancomunados, acuerdos de compra anticipada y contribuciones voluntarias, no reunió ninguno de los criterios del segundo conjunto. Conclusiones. El acceso equitativo a las tecnologías sanitarias ha sido un problema recurrente en las pandemias recientes; se propusieron distintas iniciativas para prevenirlo. Sin embargo, a pesar de que la COVID-19 ha supuesto la mayor crisis de salud en el siglo XXI, la dinámica del mercado ha prevalecido. Las disparidades de ingresos entre los países y la falta de solidaridad y de un enfoque mundial de salud solo agravaron las repercusiones negativas a nivel económico y de salud.

RESUMO Objetivos. Analisar a contribuição da Organização Mundial de Saúde (OMS) promover o acesso a tecnologias inovadoras mediante avaliação de suas iniciativas de pesquisa, desenvolvimento e inovação para a doença por coronavírus 2019 (COVID-19). Métodos. Realizou-se uma pesquisa documental dos critérios anteriores usados por grupos de trabalho da OMS para avaliar os méritos de inovação e acesso. Identificaram-se dois grupos de critérios. Um deles foi usado para avaliar a adequação dos mecanismos existentes para coordenar a pesquisa, o desenvolvimento e a inovação e reunir fundos mundialmente. O segundo grupo foi usado para medir o sucesso na implementação de projetos de demonstração e avaliar a envergadura dos componentes inovadores implementados por eles. Esses critérios foram aplicados às iniciativas Grupo de Acesso às Tecnologias contra a COVID-19 (C-TAP, na sigla em inglês) e Acelerador de Acesso a Ferramentas contra a COVID-19 (ACT-A, na sigla em inglês). A pontuação foi atribuída da seguinte maneira: cumpre os critérios (2); cumpre parcialmente os critérios (1); não cumpre os critérios (0). Resultados. As duas iniciativas cumpriram todos os critérios do primeiro grupo. O C-TAP, uma iniciativa com base em um consórcio de patentes e outras estratégias de conhecimento aberto, cumpriu melhor o segundo grupo de critérios, alcançando 7 de 12 pontos. O ACT-A, com base em fundos conjuntos, contratos de compra antecipada e contribuições voluntárias, não cumpriu nenhum critério do segundo grupo. Conclusões. O acesso equitativo às tecnologias de saúde foi um problema recorrente nas pandemias recentes e foram propostas iniciativas para evitar esse problema. Entretanto, embora a COVID-19 tenha sido a maior crise de saúde do século XXI, ainda prevaleceu a dinâmica de mercado. As disparidades de renda entre os países e a falta de apoio à solidariedade e a uma estratégia de saúde global só agravaram os impactos negativos na saúde e na economia.

Regulatory reliance pathways during health emergencies: enabling timely authorizations for COVID-19 vaccines in Latin America / Mecanismos de utilización de las decisiones de autoridades regulatorias de otras jurisdicciones en las emergencias de salud: autorización oportuna de las vacunas contra la COVID-19 en América Latina / Uso de decisões regulatórias de outras autoridades durante emergências sanitárias e a tempestividade da autorização de vacinas contra a COVID-19 na América Latina

ABSTRACT Objectives. To map the timing and nature of regulatory reliance pathways used to authorize COVID-19 vaccines in Latin America. Methods. An observational study was conducted assessing the characteristics of all COVID-19 vaccine authorizations in Latin America. For every authorization it was determined whether reliance was used in the authorization process. Subgroups of reference national regulatory authorities (NRAs) and non-reference NRAs were compared. Results. 56 authorizations of 10 different COVID-19 vaccines were identified in 18 countries, of which 25 (44.6%) used reliance and 12 (21.4%) did not. For the remaining 19 (33.0%) it was not possible to determine whether reliance was used. Reference agencies used reliance less often (40% of authorizations with a known pathway) compared to non-reference agencies (100%). The median review time was just 15 days and does not meaningfully differ between reliance and non-reliance authorizations. Conclusions. This study demonstrated that for these vaccines, despite reliance pathways being associated with numerous rapid authorizations, independent authorization review times were not considerably longer than reliance reviews; reliance pathways were not a prerequisite for rapid authorization. Nevertheless, reliance pathways provided rapid authorizations in response to the COVID-19 emergency.

RESUMEN Objetivos. Determinar dónde y cuándo se usaron las decisiones de autoridades regulatorias de otras jurisdicciones y la naturaleza de estos mecanismos para autorizar vacunas contra la COVID-19 en América Latina. Métodos. Se realizó un estudio observacional para evaluar las características de todas las autorizaciones de vacunas contra la COVID-19 en América Latina. Para cada autorización se determinó si se emplearon las decisiones de autoridades regulatorias de otras jurisdicciones en el proceso de autorización. Se compararon subgrupos de autoridades regulatorias nacionales (ARN) consideradas de referencia con otras ARN no usadas como referencia. Resultados. Se determinó dónde se otorgaron 56 autorizaciones de 10 vacunas diferentes contra la COVID-19 en 18 países; de estas 56 autorizaciones, 25 (44,6%) hicieron uso de las decisiones de autoridades regulatorias de otras jurisdicciones y 12 (21,4%), no. Para las 19 restantes (33,0%) no fue posible determinar si se hizo uso de las decisiones de autoridades regulatorias de otras jurisdicciones. Los organismos de referencia utilizaron las decisiones de autoridades regulatorias de otras jurisdicciones con menos frecuencia (40% de las autorizaciones con un mecanismo conocido) en comparación con los organismos no usados como referencia (100%). El plazo medio de revisión fue de tan solo 15 días y no difiere significativamente entre las autorizaciones que emplearon decisiones de autoridades regulatorias de otras jurisdicciones y las que no las emplearon. Conclusiones. En este estudio se demostró que, a pesar de que los mecanismos de utilización de las decisiones de autoridades regulatorias de otras jurisdicciones se asocian en muchos casos con autorizaciones rápidas, para estas vacunas los plazos de revisión independiente para la autorización no fueron considerablemente mayores que los de las revisiones que emplearon decisiones de autoridades regulatorias de otras jurisdicciones. También se demostró que para obtener una autorización rápida no se requería la utilización de las decisiones de autoridades regulatorias de otras jurisdicciones. Sin embargo, estos mecanismos proporcionaron autorizaciones rápidas en respuesta a la emergencia por la COVID-19.

RESUMO Objetivos. Mapear a tempestividade e a natureza do uso de decisões regulatórias de outras autoridades (reliance regulatório) para autorização de vacinas contra a COVID-19 na América Latina. Métodos. Em um estudo observacional, foram avaliadas as características de todas as autorizações de vacinas contra COVID-19 na América Latina. Para cada autorização, foi determinado se foram utilizadas decisões de outras autoridades regulatórias para embasar o processo de autorização. Foram comparados subgrupos de autoridades reguladoras nacionais (ARN) de referência (ARNr) e ARN não consideradas de referência. Resultados. Foram identificadas 56 autorizações de 10 vacinas diferentes contra a COVID-19 em 18 países, das quais 25 (44,6%) utilizaram decisões de outras ARN como base para o registro e 12 (21,4%) não. Para as 19 (33,0%) autorizações restantes, não foi possível determinar se decisões de outras ARN foram utilizadas. As ARNr utilizaram decisões de outras autoridades com menos frequência (40% das autorizações com via regulatória conhecida) em comparação com as ARN não consideradas de referência (100%). A mediana do tempo de tramitação foi de apenas 15 dias, sem diferença significativa entre processos nos quais foram utilizadas decisões de outras agências e processos que não as utilizaram. Conclusões. Este estudo demonstrou que, para estas vacinas, apesar de o uso do reliance regulatório estar associado a várias autorizações rápidas, os tempos de tramitação não foram consideravelmente maiores em autorizações independentes do que quando foram utilizadas decisões de outras ARN; o reliance regulatório não foi um pré-requisito para autorização rápida. No entanto, o uso de tais processos viabilizou autorizações rápidas em resposta à emergência de COVID-19.

La salud bucal, entre la salud sistémica y la salud pública / Oral health between systemic health and public health

Resumen Introducción: A pesar de la implementación de diversas estrategias para atender la problemática en salud bucal, aun esta adolece de una visión de integralidad del ser humano y la práctica sanitaria. Objetivo: Analizar desde una perspectiva interpretativa y crítica la salud bucal, con énfasis en el caso colombiano, como práctica sanitaria y profesional, siguiendo la lógica de su relación con la salud sistémica y la salud pública. Materiales y métodos: Se realizó una revisión narrativa de tipo documental, mediante la búsqueda en las bases de datos Pubmed y Google escolarship (GS) en los últimos 5 años con los términos booleanos (periodontitis or oral pahology) and (systemic diseases), para la pregunta guía: ¿Cómo la patología bucal influye en las enfermedades crónicas no transmisibles? Resultados: Se identificaron asociaciones de la patología bucal con la salud sistémica, con las ECNT (diabetes, enfermedades cardiovasculares, embarazo y eclampsia, enfermedad perinatal, Alzheimer), entre otras. Conclusiones: Es consistente en la literatura la relación biunívoca de la enfermedad periodontal con las enfermedades crónicas no transmisibles, aunque no se concluye sobre relaciones de causalidad. Se proponen algunas estrategias de salud pública y articulación de la práctica sanitaria interprofesional.

Abstract Introduction: Despite the implementation of diverse strategies to address oral health problems, they still lack an integral vision of both the human being and health practice. Objective: To analyze oral health as a medical and professional practice from an interpretative and critical perspective. The Colombian context was highlighted as well as the association of oral health with systemic and public health. Materials and methods: A documentary narrative review was conducted, searching the Boolean terms: (periodontitis or oral pathology) and (systematic diseases). The guiding question used was, "How does oral pathology affect chronic non-communicable diseases?" and the search included the last five years. Results: Associations of oral health with systemic health, CNCDs (diabetes, cardiovascular diseases, eclampsia, perinatal disease, and Alzheimer's), among others, were identified. Conclusions: A biunivocal relationship between periodontal disease and chronic non-communicable diseases is consistent in the literature, but causal relationships are difficult to conclude. Both public health strategies and an articulation of the interprofessional health practice are proposed.

Critérios de seleção de patologias para investigação em Saúde / Pathology selection criteria for research in Health / Criterios de selección de patología para la investigación en Salud

Procuramos identificar os critérios que conduzem à seleção para investigação de determinadas patologias. O objetivo é verificar se tais critérios são adequados às necessidades de investigação em saúde e respondem aos problemas globais de saúde pública. Tentámos confrontar o que diz a informação científica publicada com a nossa experiência na Comissão de Ética para a Investigação Clínica. Na maioria dos repositórios consultados, há poucas referências a prioridades ou seleção de prioridades, reportando-se a aspetos concretos de patologias específicas. O motor de busca EuropePMC identifica perto de 40 milentradas, sendo o mais significativo que encontrámos. Analisámos alguns dos artigos pela abordagem ética, metodológica para a investigação médica e suas prioridades, nomeadamente, a participação dos pacientes. A interação entre medicamentos antirretrovirais e o consumo de drogas injetáveis e a inclusão de pacientes utilizadores de injetáveis (UDI) em ensaios clínicos só foram investigadas pelas companhias farmacêuticas (e pelos próprios investigadores), pelo confronto e pressão dos principais Community Advisory Boards (CAB), nomeadamente o European CAB. A seleção e arbitragem entre patologias para a investigação não parecem despertar muito interesse por parte de investigadores e da Academia. São os financiadores da investigação, entidades, públicas ou privadas, com ou sem fins lucrativos, que selecionam as áreas a investigar. Nas empresas farmacêuticas, é o retorno económico: doenças de países e regiões de baixos recursos ou raras não têm um mercado. Têm sido as organizações multilaterais e fundações de âmbito global, com os seus financiamentos, a definir as prioridades das investigações em áreas de maior impacto global e social.

We try to identify the criteria leadingto the selection for investigation of certain pathologies. Its goal is to verify whether these criteria are adequate to the global health research needs and respond to the main global public health problems.We tried to confrontwhat the published scientific information says with our own experience as a member of the Ethics Committee for Clinical Research.Most of the open access repositories consulted, refers, mostly, to specificpathologies, with few references to priorities or selection of priorities.The EuropePMC search engine, the most significant of which wehave found,identifies nearly 40.000 entries. We analyzed some of the articles by the ethical, methodological approach to medical research and its priorities, namely, patient participation.Interactionsbetween antiretroviral drugs and injecting drug use and the inclusion of drug user patients in clinical trials where only be investigated by pharmaceutical companies (and the researchers themselves), with the confrontation and pressure from the main Community Advisory Boards(CAB), in particular European CAB.The selection and arbitration between pathologies for research does not seem, comparatively, to raiseinterest on the part of researchers and the Academy. The research funders define the financeable areas.In pharmaceutical companies, it is the economic return, with little interest and social impact of the research results. Diseases in low-resource or rare countries and regions are not an interestingmarket.Multilateral organizations and global foundations have been responsible for prioritizing funding for research in areas of greatest global and social impact.

Buscamos identificar los criterios conducentesa la selecciónpara la investigación de determinadas patologías. Su objetivo último es verificar si dichos criterios son adecuados a las necesidades de investigación en salud y a los problemas de salud pública global.Intentamos confrontarlo que dice la información científica publicada con nuestra experiencia en el Comité de Ética para la Investigación Clínica.La mayoría de los repositorios de acceso abierto consultadosse refieren a patologías concretas,contienen pocas referencias a prioridades o selección de prioridades.El motor de búsqueda EuropePMC,lo más significativoque hemosencontrado,identifica cerca de 40.000 entradas. Analizamos algunos de los artículos por el enfoque ético, metodológico de la investigación médica y sus prioridades, a saber, la participación de los pacientes. Lasinteraccionesentre los medicamentos antirretrovirales y el uso de drogas inyectables y la inclusión de pacientes UDI enensayos clínicos solo fueron investigadas por loenfrentamiento ypresión de los principales Community Advisory Boards(CAB), en particular European CAB.La selección y arbitraje entre patologías para la investigación no parecedespertar mucho interés por parte de los investigadores y de la Academia. Los financiadores de investigación definen las áreas financiables.En las empresas farmacéuticas es el retorno económico, con poco interés e impacto social de los resultados de la investigación. Los países y regiones de recursos escasos o raros no tienen interés económico, no tienen mercado.Las organizacionesy fundaciones multilaterales a nivel global se han encargado de priorizar la financiación de la investigación en áreas de mayor impacto global y social.

Global health and global bioethics / Saúde global e bioética global / Salud global y bioética global

Covid-19 is not merely a national or regional threat but a global one. It requires coordinated action of the global community. Such action, as argued in this paper, should primarily focus on the question how to prevent the next pandemic. Humankind has beenwarned multiple time for emerging diseases and the risks of pandemics, although no preparatory responses have been undertaken. Preventive interventions are possible since it is known how and where infectious diseases emerge. Such interventions proceed on the basis of shared vulnerability and responsibility for global health. The fact that they have been inadequate thus far, can be considered as a serious moral failure.

Covid-19 não é apenas uma ameaça nacional ou regional, mas global. Requer uma ação coordenada da comunidade global. Tal ação, conforme argumentado neste artigo, deve concentrar-se principalmente na questão de como prevenir a próxima pandemia. A humanidade foi advertida várias vezes sobre doenças emergentes e os riscos de pandemias, embora nenhuma resposta preparatória tenha sido realizada. As intervenções preventivas são possíveis desde que seja sabido como e onde surgem as doenças infeciosas. Tais intervenções procedem com base na vulnerabilidade e responsabilidade compartilhadas pela saúde global. O facto das intervenções terem sido inadequadas até ao momento pode ser considerado uma falha moral grave.

Covid-19 no es simplemente una amenaza nacional o regional, sino global. Requiere una acción coordinada de la comunidad global. Tal acción, como se argumenta en este documento, debe enfocarse principalmente en la pregunta de cómo prevenir la próxima pandemia. La humanidad ha sido advertida varias veces sobre enfermedades emergentes y los riesgos de pandemias, aunque no se han tomado respuestas preparatorias. Las intervenciones preventivas son posibles ya que se sabe cómo y dónde surgen las enfermedades infecciosas. Estas intervenciones se basan en la vulnerabilidad y la responsabilidad compartidas por la salud mundial. El hecho de que hayan sido inadecuadas hasta el momentopuede considerarse como un grave fallo moral.